www.CambridgeViktklubben.com

Caroline & Ingrid

 

HÄLSOprofil - bli medlem i Viktklubben

Välkommen till ett lättare liv


Alla som vill kan använda Viktklubben med Cambridge Viktprogram för att minska och hålla vikten, men vissa behöver extra information pga mediciner och ev. sjukdomar. För att kunna ge dig rätt information måste alla fylla i sin Hälsodeklaration innan start. Är du under 18 år eller över 70 år bör en läkare avgöra om det är tillrådigt att använda Cambridge som enda näring.
 

Ny medlem - Medlemskap 1: 350 kr för 3 år mer info

När du skickat in din Hälsodeklaration kontaktar du oss eller besöker våra kursdagar i Linköping & Norrköping för din muntliga startinformation och då aktiveras ditt medlemskap. Du betalar din medlemsavgift i samband med din startinformation och får då ditt medlemskort - därefter kan du starta viktminskningen. Vill Du komma igång snabbt - Hör av dig direkt!

 

Förnya ditt medlemskort - för halva priset - mer info

Kryssa i rutan "jag vill förnya mitt medlemskap till halva priset" nedan och fyll i Hälsodeklarationen nedan. När du skickat in den får du en faktura på din epost (ingen faktura avgift) alt. brev om mailadress saknas (fakturaavgift 10 kr) och får ditt nya kort inom 1-2 veckor efter att betalningen är redovisad. Du kontaktar oss eller besöker våra kursdagar i Linköping & Norrköping för rådgivning och kurser.

 

Medlemskap 2: 0 kr

Mat för hela familjen. Tecknas av personer som avser att använda Cambridge mellanmål som mellanmål, näringstillskott eller ersättning av enstaka måltider. Du kan då endast handla våra mellanmål, dvs ej shakes, soppor och gröt.

 

Medlemskap 1 (Fyll i del A+B) - Tecknas av personer som avser att gå ner i vikt/hålla vikten med hjälp av Cambridge Viktprogram nivå 1-6

Medlemskap 2 ( Fyll i del A) Tecknas av personer som avser att använda Cambridge mellanmål som mellanmål, näringstillskott eller ersättning av enstaka måltider.

 

 

 

   

 

 

 

 

       

Del A- Personuppgifter

Vi lämnar aldrig ut några uppgifter om dig! Läs: Vår personpolicy

Ev. medlemsnummer
Jag är ny medlem  
Jag vill förnya mitt medlemskort  
Förnamn *
Efternamn *
Adress *
Postnummer *
Postort *
Telefon *
Mobiltelefon
E-post * saknar du e-post skriv X

Meddelande till Caroline

på Viktklubben

 

( * obligatorisk )

 

 

Del B - Medicinsk Information

 

1. Graviditet

Är du gravid eller ammar du?

 

Ja - Välj att kombinera Cambridge med mat nivå 2-6

Nej

 

2. Har du under de tre senaste månaderna haft:

hjärtinfarkt, stroke, genomgått en operation eller utsatts för en allvarlig olycka? 

 

Ja - Välj att kombinera Cambridge med mat nivå 2-6

Nej

3. Diabetes

Har du diabetes typ I, diabetes typ II?

 

Ja - För typ I: Välj att kombinera Cambridge med mat nivå 2-6

För typ II: Rådgör med din läkare/Cambridgerådgivare

Nej

 

4. Har du någon av följande sjukdomar?

Kärlkramp (Angina pectoris),

Hjärtsjukdom,

Cancer,

Gallsten,

Kronisk infektion,

Gikt,

Njursjukdom,

Lågt blodsocker/hypoglykemi,

Djup depression,

Anorexia nervosa

Bulimia nervosa,

Metaboliska störningar - ej som enda näring (nivå 1)

Står under medicinsk dietkontroll - ej som enda näring (nivå 1)

Porphyria (genetisk sjukdom) - ej som enda näring (nivå 1)

Epilepsi - ej som enda näring (nivå 1)

 

Ja - Rådgör med din läkare/Cambridgerådgivare

Nej

 

5. Är du allergisk /intolerant

Mjölkprotein eller laktos

Soja

Gluten

Kärn/stenfrukter

Nötter

Aspartam

Jäst

Selleri

 

Ja - Rådgör med Cambridgerådgivare

Nej

 

6. Äter du medicin mot:

Högt blodtryck

Diabetes

Lågt blodtryck/Hypotoni

 

Ja - Rådgör med din läkare/Cambridgerådgivare

Nej

 

7. Äter du någon av följande mediciner?

Digoxin (mot hjärtflimmer)

Lithium (mot manisk-depressiv sjukdom)

Blodförtunnande medicin (mot blodpropp)

Vattendrivande medicin

Fenantoin Recip (mot epilepsi) - ej som enda näring (nivå 1)

 

Ja - Rådgör med din läkare.

Nej

 

Jag bekräftar att jag läst och fyllt i ovanstående formulär och skickar detta till Viktklubben. Jag får ett svarsmail inom några dagar så snart vi har behandlat din HÄLSOprofil med information. Om svar uteblir kontakta oss 011-740 73

Jag blir dessutom medlem i Cambridgeklubben utan extra kostnad och får medlemstidningen 2 gånger per år.

 

 

 
Min Vikt i kg:   Min Längd i cm:

 

   
Jag vill gärna ha Viktklubbens Månadsmail samt Nyhetsbrev med erbjudanden på min mail gratis.  

Ja       Nej 

   

eller ladda ner pdf fil här